Formulir Sertifikat Elektronik ASN

Detil Surat
Detil Penandatangan
Daftar Pemohon
NamaNIPAksi
Belum ada pemohon.
{{ employee.name }} {{ formatNipForDisplay(employee.nip) }}
Logo
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
{{ kopSurat.toUpperCase() }}

{{ data.agency.address }}

{{ tempatSurat }}, {{ formattedDate }}

Nomor: {{ data.letterNumber }}
Sifat: Penting
Lampiran: {{ formattedLampiran }}
Perihal: Permohonan Penerbitan Sertifikat Elektronik

Yth. Kepala Dinas Komunikasi, Informatika,
Statistik dan Persandian Kabupaten Deli Serdang
di Lubuk Pakam

Dengan hormat,

Dalam rangka mendukung Penerapan Regulasi SPBE dan Penerapan Sertifikat Elektronik untuk Tanda Tangan Elektronik, maka kami bermohon untuk Penerbitan Sertifikat Elektronik kepada pegawai di lingkungan {{ data.agency.name }} Kabupaten Deli Serdang, dengan ini turut kami lampirkan:

  1. Surat Rekomendasi Pimpinan Permohonan Penerbitan Sertifikat Elektronik;
  2. Daftar Nama Untuk Penerbitan Sertifikat Elektronik;
  3. Formulir Pendaftaran Sertifikat Elektronik Untuk Individu;
  4. Fotokopi SK Jabatan Terakhir;
  5. Fotokopi KTP.

Demikian informasi yang dapat disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

{{ data.recommender.jabatanLine1 }}

{{ jabatanPimpinan.line2 }}

{{ formattedSignerName }}

{{ formattedSignerRank }}

NIP {{ formatNipForDisplay(data.recommender.nip) }}

Logo
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
{{ kopSurat.toUpperCase() }}

{{ data.agency.address }}

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama lengkap: {{ formattedSignerName }}
NIP: {{ formatNipForDisplay(data.recommender.nip) }}
Pangkat/Gol. Ruang: {{ data.recommender.rank }}
Jabatan: {{ data.recommender.jabatanLine1 }}
Instansi: Kabupaten Deli Serdang
Unit Kerja: {{ data.agency.name }}

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada pegawai sebagaimana data terlampir untuk melakukan pendaftaran sertifikat elektronik sekaligus menjadi pemegang sertifikat elektronik yang digunakan untuk tanda tangan elektronik, pengamanan dokumen elektronik, dan/atau pengamanan surat elektronik.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

{{ tempatSurat }}, {{ formattedDate }}

{{ data.recommender.jabatanLine1 }}

{{ jabatanPimpinan.line2 }}

{{ formattedSignerName }}

{{ formattedSignerRank }}

NIP {{ formatNipForDisplay(data.recommender.nip) }}

LAMPIRAN DAFTAR NAMA PEGAWAI
UNTUK PENERBITAN SERTIFIKAT ELEKTRONIK
{{ kopSurat.toUpperCase() }}
NoNamaNIPJabatan
{{ index + 1 }} {{ formatNameToUppercaseCore(employee.name) }} {{ formatNipForDisplay(employee.nip) }} {{ employee.position }}
Silahkan tambah pemohon

{{ tempatSurat }}, {{ formattedDate }}

{{ data.recommender.jabatanLine1 }}

{{ jabatanPimpinan.line2 }}

{{ formattedSignerName }}

{{ formattedSignerRank }}

NIP {{ formatNipForDisplay(data.recommender.nip) }}

Logo
PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
{{ kopSurat.toUpperCase() }}

{{ data.agency.address }}

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama lengkap: {{ formatNameToUppercaseCore(employee.name) }}
NIP: {{ formatNipForDisplay(employee.nip) }}
KTP EL: {{ employee.ktp }}
Pangkat/Gol. Ruang: {{ employee.rank }}
Jabatan: {{ employee.position }}
Instansi: Kabupaten Deli Serdang
Unit Kerja: {{ data.agency.name }}
Nomor HP/WA: {{ formatPhoneForDisplay(employee.phone) }}

mengajukan permohonan penerbitan Sertifikat Elektronik untuk:

Tanda Tangan Elektronik (Document Signing)

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

  1. Data yang saya isikan di atas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan, jika dikemudian hari ditemukan bahwa data tersebut adalah tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku; dan
  2. Menyetujui Perjanjian Pemilik Sertifikat Elektronik.

{{ tempatSurat }}, {{ formattedDate }}

Pemohon,

{{ formatNameToUppercaseCore(employee.name) }}

NIP {{ formatNipForDisplay(employee.nip) }}